تقديم شكوى على مستشفى او قطاع طبي

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

1بيانات الشكوى

2المرفقات

3بيانات المستشفى

4بيانات المُشتكي

إسم المستشفى (القطاع الطبي)

الدولة التي تتبع لها الجهة

هل سبق أن قدمت شكوى لنفس الجهة؟

طريقة التواصل

رقم الهاتف

الموقع الإلكتروني

هل ترغب بتضمين إسم/اسماء الأطباء والموظفين؟